Diagnostikk cushing

Diagnostikk av Cushings syndrom er kompleks og krever en kombinasjon av kliniske vurderinger, laboratorietester og bildediagnostikk. Her er en oversikt over hvordan diagnosen vanligvis stilles:

Trinn 1: Mistanke og innledende vurdering

Diagnosen mistenkes ofte basert på typiske symptomer som:

  • Vektøkning (særlig rundt mage og ansikt)
  • “Måneansikt” og “pukkelrygg”
  • Tynn hud, blåmerker, strekkmerker
  • Økt hårvekst, menstruasjonsforstyrrelser, psykiske endringer

Ved mistanke om Cushings syndrom, må man først utelukke eksogen årsak, altså bruk av kortisonpreparater. [Cushings s…m – NHI.no]

Trinn 2: Bekreftelse av hyperkortisolisme

Tre hovedtester brukes for å påvise forhøyet kortisolnivå:

  1. Fritt kortisol i spytt (sen kveld)
    • Normalt lavt om kvelden; forhøyet ved Cushings.
    • Feilkilder: dårlig tannhygiene, stress, uregelmessig døgnrytme.
  2. Døgnurin – fritt kortisol
    • Samles over 24 timer.
    • Feilkilder: stress, overvekt, alkohol, nyresvikt.
  3. Kort deksametason-hemningstest
    • Pasienten får en liten dose deksametason om kvelden.
    • Kortisol måles neste morgen – normalt skal det være lavt.
    • Feilkilder: p-piller, visse medisiner som påvirker stoffskiftet. [Cushings s…m – NHI.no]

To entydig positive tester gir sterk mistanke om Cushings syndrom. Ved motstridende resultater vurderes syklisk Cushings, der kortisolnivåene varierer over tid. [Cushings s…m – NHI.no]

Trinn 3: Årsaksutredning

Når hyperkortisolisme er bekreftet, må man finne årsaken:

  • ACTH-måling i blod:
    • Høy ACTH → ACTH-avhengig Cushings (hypofyse eller ektopisk svulst)
    • Lav ACTH → ACTH-uavhengig Cushings (binyresykdom)
  • Bildediagnostikk:

Spesialtester og oppfølging

Ved uklare funn kan det være aktuelt med:

  • CRH-stimuleringstest
  • Petrosal sinus sampling (for å lokalisere ACTH-kilden)
  • Gentester ved mistanke om genetiske syndromer (f.eks. Carney kompleks)

Viktig å vite

Diagnostikken krever ofte henvisning til spesialist (endokrinolog), og utredningen kan ta tid. Det er viktig med nøyaktig testing og vurdering for å unngå feildiagnostisering og sikre riktig behandling